Применение современных 3D-технологий корсетирования по типу Шено при лечение идиопатического сколиоза
Применение современных 3D-технологий корсетирования по типу Шено при лечение идиопатического сколиоза
«Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы»
Департамента здравоохранения г. Москвы
Авторы: Шавырин И.А., Колесов С.В., Кудряков С.А.
Актуальность
Современные корригирующие корсеты (типа Шено) являются активными ортопедическими изделиями, которые обеспечивают трехмерную коррекцию существующей деформации, препятствуя дальнейшей прогрессии сколиоза.
Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника является причиной частого негативного отношения ортопедов к корсетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.
В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III ст.) сколиоза у детей и подростков. Использование корсета является единственным нехирургическим способом лечения сколиоза, для которого существуют научные доказательства эффективности.
Показания
Согласно рекомендациям SOSORT (2011 г) корсет Шено при идиопатическом сколиозе назначается в диапазоне от 20 до 50 градусов по Коббу (на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя) у пациентов с незавершенным костным ростом (R<=4).
Естественное течение идиопатического сколиоза
В 12 лет - 40°
Через 12 мес - 62°
К 14 годам - 74°
К 30 годам - 100°
В 12 лет - 40°
через 12 мес - 62°
к 14 годам - 74°
к 30 годам - 100°
Механизм действия корсета
При сколиозе смещение позвонков (а также ребер и таза) происходит во всех 3 плоскостях
Корсет Шено
воздействие на туловище, обеспечивающее трехмерную коррекцию и стабилизацию позвоночника
- • Активные механизмы
- • Пассивные механизмы
Пассивный механизм
Обеспечивается за счет направленного давления на области патологических деформаций туловища и наличия компенсаторных зон разгрузки.
Активный механизм
- • Направленная дыхательная экскурсия грудной клетки и мышц диафрагмальной группы
- • Активные движения в корсете
- • Рост ребенка в корсете
Принцип коррекции в 3 точках
Грудной сколиоз
При дыхании экскурсия грудной клетки подключает к пассивному активный механизм действия корсета.
Аббот (1914)– понятие о системе трех точек и необходимости разгрузки
Основная функция корсета - предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника
Устранение патологического смещения позвонков, ребер и таза до физиологического состояния, создание «нормальной симметрии тела», которая осуществляется при помощи давления на определенные зоны, активной коррекции деформации в процессе роста ребенка.
Большое значение при корсетотерапии придается деротации таза
Торакальная ротация вправо
Люмбальная ротация влево
Тазовая ротация вправо
Деротирующее воздействие корсета на поясничный отдел позвоночника и таз
Деротирующее воздействие корригирующего корсета на грудной отдел позвоночника и грудную клетку
Корсет Шено представляет собой индивидуальный ортез из термопластического материала (в настоящее время используется полиэтилен низкого давления), изготовленный при помощи:
• гипер-корригированной модели (гипсовом позитиве),
изготовленному по слепку
(гипсовому негативу)
• современных компьютерных технологий CAD/CAM.
Этапы изготовления корсета с использованием гипсовой техники
Технология CAD/CAM (Computer Assisted Design/ Computer Aided Manufacturing) – компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера используется при производстве ортезов (протезов конечностей, корсетов) с середины 1980-х годов.
Ведущие позиции среди европейских производителей корсетов Шено с использованием компьютерных технологий принадлежат немецким специалистам.
Принцип работы CAD/CAM-систем состоит из 3 этапов:
1. Сбор данных о поверхности тела пациента (используется 3D-сканер)
2. Постоение виртуальной модели будущего корсета (используется ПК – этап CAD)
3. Изготовление полиуретанового позитива корсета на основании полученных данных (используется фрезерный станок с ЧПУ – этап CAM)
Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования
Данные рентгенографии и внешнего вида
KING
LENKE
Каждому типу сколиоза, с характерной рентгенологической картиной, соответствует определенная форма деформации
Тип сколиоза по Вильгейму Шультессу, 1905
Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования
Снятие антропометрических данных
Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования
Внесение данных пропорций туловища, рентгенограмм и фото внешнего вида. Создание 3D-модели будущего корсета.
Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования
Автоматизированное изготовление полиуретанового «позитива».
Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования
Блоковка, обработка, шифовка, вклейка пелотов, примерка.
Цель исследования
Улучшение эффективности лечения промежуточных форм идиопатического сколиоза у детей и подростков при использовании корригирующих корсетов типа Шено.
Материал и методы
Под нашим наблюдением с 2010 года находится 165 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет, страдающих идиопатическим сколиозом II-III степени.
Диапазон угла сколиотической деформации перед назначением корсета от 20 до 48 градусов по Коббу. Средний угол – 32 градуса.
Всем больным были назначены корсеты типа Шено для постоянного ношения (18-21 час в сутки).
Существует множество вариантов корригирующих корсетов, например, Шено-Мюнстер-Тулуза, Риго-Шено, Рамуни, однако во всех моделях заложены принципы корригирующего действия корсета Шено.
Обязательное условие корсетотерапии- соблюдение времени ношения корсета
Технология Orthotimer
Корсетотерапия подразумевает систематические занятия ЛФК
Корсет значительно ограничивает движения позвоночника и требует ежедневной тренировки мышц спины при помощи упражнений ЛФК. Оптимальным при ношении корсета является деротационная гимнастика Шрот.
В гимнастике Шрот используется принцип асимметричного дыхания, направленного на коррекцию и деротацию грудной клетки.
Помимо ношения корригирующих корсетов, все пациенты были обучены специальной корригирующей ЛФК, которая выполнялась ими 5-6 раз в неделю по 40-60 минут. Из дополнительных методов лечения нами назначалось плавание в бассейне (2-3 раза в неделю) и лечебный массаж (30-40 сеансов в год).
Средняя коррекция деформации в корсете через 3 месяца после адаптации к нему составила 37,5% и позволила уменьшить средний угол с 32 до 20 градусов. У пациентов, завершивших корсетное лечение (старше 17-18 лет, R=5)? Среднее значение возврата к исходному состоянию (оценивается через 6 мес после отмены корсета) «отката деформации» составило 7+/-3 град.
Рентгенограмма позвоночника
Через 3 мес после назначения корсета
Заключение и выводы
• Эффективность корсетотерапии зависит от следующих факторов: личного участия пациента - времени ношения корсета в сутки, степени коррекции в корсете и постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины;
• В отличие от гипсовой техники изготовления корсетов корсеты , изготовленные по технологии компьютерного моделирования вызывают меньший дискомфорт при адаптации, обладают более выраженными деротационными свойствами, а также имеют более длительный срок службы;
• Использование 3D-технологий при изготовлении корсетов Шено при лечении сколиоза предотвращает прогрессирование деформации, снижая риск оперативного вмешательства, уменьшает угол искривления позвоночника, улучшает косметические показатели.
